よくあるご質問

本人（被保険者）または家族（被扶養者）が高額な医療費を負担した場合、一定額（自己負担限度額）を超えた分は、高額療養費として、健康保険組合から払い戻されます。

自己負担限度額は下記の式により算出します。

・区分ア（標準報酬月額83万円以上）：270,300円＋（総医療費－901,000円）×1％

・区分イ（標準報酬月額53万円～79万円）：179,100円＋（総医療費－597,000円）×1％

・区分ウ（標準報酬月額28万円～50万円）：85,800円＋（総医療費－286,000円）×1％

・区分エ（標準報酬月額26万円以下）：61,500円

・区分オ（市区町村民税非課税者等）：36,900円

【年間上限額について（2026年8月より導入）】
1年間（毎年8月1日～翌年7月31日、初回の計算期間は2026年8月～2027年7月）の自己負担額の合計が、以下の「年間上限額」を超えた場合は、超えた分が後から高額療養費として払い戻されます。

※月ごとの高額療養費が支給された月も含めて、最終的な自己負担額の年間総額で計算します。

・区分ア（標準報酬月額83万円以上）：年間上限額 1,680,000円
・区分イ（標準報酬月額53万円～79万円）：年間上限額 1,110,000円
・区分ウ（標準報酬月額28万円～50万円）：年間上限額 530,000円
・区分エ（標準報酬月額26万円以下）：年間上限額 530,000円
・区分オ（市区町村民税非課税者等）：年間上限額 290,000円