申請書一覧
- 記入例・書類はPDFファイルで掲載してあります。
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- 各届け出には他に添付書類が必要な場合があります。ご確認の上、申請をお願いします。
保険証関係
子どもが生まれた、家族（被扶養者）を扶養家族からはずすとき
| 健康保険被扶養者(異動)届（複写）
※会社に用意してあります。 |
[記入例] 申請するとき |
| [記入例] 外すとき |
保険証をなくしたとき
保険証の文字が読めなくなった、破損したとき
本人（被保険者）や家族（被扶養者）の氏名が変わったり、保険証記載内容に誤りがあるとき
健保組合に保険証を返納（返却）できないとき
退職後も引き続き健保組合に加入したいとき
給付金関係
治療用装具・治療用眼鏡等・弾性着衣等作成費用申請のとき
保険証未提示による自費診療、資格喪失後の返納をしたとき
はり・きゅう、あんま・マッサージの施術を受けたとき、資格喪失後の返納をしたとき
海外で受診したとき ※入院と通院は別々に提出して下さい
亡くなったとき
病気・ケガのため会社を休んだとき
出産で会社を休んだとき
出産したとき
医療費が高額になったとき（こども・医療助成）
医療費が高額になるとき（入院）
交通事故関係
自動車事故に遭った場合
他人の加害行為により病気やけがをしたとき
健診・健康づくり関係
家族(被扶養者)・任意継続者の健診
本人(被保険者)の健診
愛知・岐阜・静岡・三重・長野県以外で歯科健診を受けるとき
がん検診要精密検査を受けたとき
インフルエンザ予防接種を受けたとき
保養施設関係
レジャー施設を利用するとき
※パスワードは保険証の一番下に記載されている保険者番号を入力してください。
スポーツ施設を利用するとき
保養施設を利用するとき
