医療費の自己負担割合
70歳以上75歳未満の高齢者は、医療費の自己負担割合が70歳未満の人より軽減されています。なお、受診の際、高齢受給者証の提出が必要となります。
【2021年3月より】
オンライン資格確認を導入した医療機関などで受診する場合、高齢受給者証を提出しなくても、一部負担割合を確認できます。
利用できる医療機関などは、厚生労働省・社会保険診療報酬支払基金のホームページでご確認ください。
※75歳になると後期高齢者医療制度の被保険者となります。こちらをご参照ください。
70歳以上75歳未満の自己負担割合
高額療養費の自己負担限度額
外来の場合の「個人ごとの自己負担限度額」と、同一世帯で同一医療保険に加入している場合に、外来と入院の自己負担額を合算する「世帯ごとの自己負担限度額」があります。
なお、世帯合算した額が自己負担限度額を超える場合の高額療養費は、あとから払い戻しを受けます。
実際に入院時の食事に要する費用は、標準的な食事代で1日3食1,920円を限度に1食につき640円となっていますが、食事療養標準負担額を超える分は「入院時食事療養費」として健康保険組合が負担します。
| 区分 | 自己負担限度額 | |||
|---|---|---|---|---|
| 個人ごと （外来） |
世帯ごと （外来＋入院） |
多数該当 | ||
| 現役並み 所得者 （高齢受給者証の 負担割合3割） |
年収約1,160万円以上 標準報酬月額83万円以上 課税所得690万円以上 |
252,600円＋ （医療費－842,000円）×1％ |
140,100円 | |
| 年収約770万～約1,160万円 標準報酬月額53万～79万円 課税所得380万円以上 |
167,400円＋ （医療費－558,000円）×1％ |
93,000円 | ||
| 年収約370万～約770万円 標準報酬月額28万～50万円 課税所得145万円以上 |
80,100円＋ （医療費－267,000円）×1％ |
44,400円 | ||
| 一般（高齢受給者証の負担割合2割） | 18,000円 （年間［8月～翌7月］上限144,000円） |
57,600円 | 44,400円 | |
※直近12ヶ月間に3ヶ月以上高額療養費に該当した場合、4ヶ月目からは多数該当の額に引き下げられます。
※75歳の誕生日を迎える月は、健康保険と後期高齢者医療制度それぞれの被保険者となるため、特例として、その月の自己負担限度額が半額になります。（誕生日が1日の場合は特例の対象外）
※低所得者の方の自己負担限度額はこちらをご参照ください。なお、現役並み所得者に該当する場合は、市町村民税が非課税等であっても現役並み所得者となります。
※現役並み所得者であっても、年収が一定の基準額（高齢者単身世帯383万円、高齢者複数世帯520万円）未満で、基準収入額適用申請により高齢受給者証の自己負担割合が2割の方は「一般」区分となります。
70歳以上の外来療養にかかる年間の高額療養費（外来年間合算）
70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が144,000円を超えた場合、その超えた額を高額療養費として支給します。
- ※基準日（7月31日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
- ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
- ※前年8月1日～7月31日の間に当健保へ加入した方は、自動支給できませんので、別途申請が必要です。